miércoles, 22 de mayo de 2013

Mitos y Verdades de Invisalign

¿Con sólo unos plásticos se mueven los dientes?
 
SI ,  los dientes se mueven con los alineadores de plástico (Invisalign)  porque lo que hacen es ejercer una presión leve sobre los dientes, suficiente para que estos se desplacen hacia el lugar donde el alineador les lleva. Cada alineador mueve los dientes que queremos 0,25 mm hasta la posición final deseada. Si queremos desplazar un diente 1 mm hacia afuera, deberemos utilizar 4 alineadores que desplazarán el diente 0,25 mm en cada alineador.

Invisalign no es capaz de corregir dientes rotados
 
Los dientes rotados si se corrigen con invisalign (adjunto link de caso que nos han premiado en International  InvisalignGallery:
 
El único inconveniente es que necesitas la máxima cooperación del paciente en número de horas de llevar los alineadores en boca. Si el paciente es cumplidor, los dientes se desrotan con Invisalign de forma correcta. Otro cantar es el tiempo que se tarda… con eso quiero decir que es más rápido y efectivo desrotar dientes con brackets que con alineadores.

¿Cuál es el caso ideal para ser tratado con Invisalign?
 
El caso ideal para ser tratado con invisalign es cualquier caso donde exista apiñamiento, es decir,  dientes rotados y adelantados o retrasados respecto al arco ideal. Invisalign es muy efectivo para solventar problemas leves y moderados de apiñamiento y es especialmente útil para inclinar los dientes hacia adelante o hacia atrás. Adjunto link de caso que nos han  premiado en International InvisalignGallery :
 

¿Se pueden intruir o extruir dientes con Invisalign?
 
Los alineadores son capaces de intruir o extruir dientes de forma leve (0,5 a 1, 5 mm) con ataches optimizados. Si se requiere intruir o extruir dientes más de 1,5 mm, lo ideal es combinar Invisalign con elementos auxiliares como pueden ser la utilización de microtornillos, botones o brackets en dientes localizados y/o la utilización de elásticos. A continuación, podemos ver algunos ejemplos de casos tratados con Ortodoncia Invisalign.
 
¿Se pueden tratar casos con sobremordida aumentada con Invisalign?
 
SI,se pueden tratar y corregir casos con sobremordida aumentada, aunque es fundamental la utilización de ataches o atachments en molares y premolares para poder corregir  la sobremordida extruyendo premolares e intruyendo incisivos. A continuación, podemos ver algunos ejemplos de casos tratados con Ortodoncia Invisalign.

¿Se pueden hacer casos de ortodoncia de extracciones con Invisalign?

Depende….con ello quiero decir que si hay mucho apiñamiento y prácticamente el diente entra en el espacio de extracción, si es predecible realizar un tratamiento con Invisalign. Con los alineadores posicionar un diente fuera de la arcada y desplazarlo hacia el arco dentario en el espacio de extracción es muy predecible. Sin embargo, cuando es un tratamiento de extracciones en el que no hay mucho apiñamiento y debemos mover la raíz del diente a través del hueso, en esos casos, Invisalign no funciona tan bien ya que no es capaz de desplazar la raíz hacia el lugar deseado de forma rápida y óptima.  Los casos en los que debemos mover la raíz son mucho más rápidos y predecibles tratarlos con ortodoncia lingual o con ortodoncia visible.

¿Se pueden hacer casos de cirugía ortognática con Invisalign?
 
Depende … con ello quiero decir que los casos en que los dientes no estén muy apiñados y sólo sea una cirugía monomaxilar  (sólo un hueso, maxilar o mandíbula) si se pueden tratar con Invisalign. No es aconsejable o es poco predecible realizar cirugías ortognáticasbimaxilares con Invisalign ya que normalmente, tras la cirugía, si la oclusión no es perfecta,  necesitamos realizar diferentes movimientos dentales durante los 2 a 6 siguientes meses tras la cirugía para obtener una correcta oclusión, y a los pacientes operados no podemos por problemas de limitación de la apertura bucal tomarles impresiones hasta transcurridos 1 a 1,5 meses postcirugía.

Mitos y Verdades de la Ortodoncia Lingual

MITOS

1. Los tratamientos de ortodoncia son más largos

Los tratamientos de ortodoncia tratados con la técnica lingual NO duran más tiempo que los tratados con la técnica convencional ya que los dientes se mueven igual con un tipo de ortodoncia que con otro. El problema reside en la pericia del ortodoncista....la ortodoncia lingual requiere de unos conocimientos biomecánicos específicos para poder emplear la técnica y de una curva de aprendizaje. Es por ello, que es importante valorar  la formación y la experiencia del ortodoncista antes de iniciar un tratamiento de ortodoncia lingual para alcanzar los objetivos deseados en el tiempo fijado.

2. No se pueden tratar los casos con sobremordida aumentada porque se despegan los brackets

Todo lo contrario!! Los casos con sobremordida aumentada son los casos que no sólo son más fáciles de corregir sino que se corrigen más rápido que los tratados con los brackets visibles o por fuera. Al poner los brackets en la arcada superior, colocamos unos topes de resina en los molares para que el paciente tenga una oclusión estable en trípode y no descementebrackets....eso hace que los dientes inferiores se muevan más rápido ya que no están bloqueados por los superiores!


3. La ortodoncia lingual sólo se puede emplear en algunos casos

La técnica lingual se puede emplear en TODOS los casos de ortodoncia sin excepción: pacientes con sobremordida o mordida abierta, pacientes que van a ser operados con cirugía ortográfica, pacientes jovenes o adultos, pacientes en los que se ha de realizar extracciones dentarias etc

4. Con ortodoncia lingual no se puede hablar bien

Los brackets cementados por lingual ocupan un espacio mínimo pero suficiente como para interferir en el habla, especialmente los brackets superiores. Pero afortunadamente, este periodo de adaptación hasta recuperar la dicción perfecta suele durar de 3 a 10 días. Es por ello, que recomendamos a nuestros pacientes que los primeros días practiquen leyendo en voz alta para ir mejorando la fonación hasta conseguirlo....no es difícil!!

5. Con la ortodoncia lingual salen más llagas

Cuando cementamos brackets, ya sea visibles o linguales, la boca necesita habituarse a esta nueva situación y es posible que salga alguna afta o llaga. Con los brackets visibles o cementados por fuera, las llagas salen por la mucosa perioral, y con los brackets linguales las llagas pueden salir en la lengua, pero NO salen más llagas con la ortodoncia linguae. Para evitar al máximo estas llagas el ortodoncista debe no dejar filos cortantes o puntas de alambre. Si aparece alguna llaga,  se debe utilizar cera de ortodoncia, que se aplicara y adherirá en aquel punto que pinche y de esa manera el elemento de roce desparece.

6. Los brackets con ortodoncia lingual se descementan más

Los brackets en ortodoncia se descementan IGUAL que los cementados por fuera de los dientes. El descementado se debe o bien a un incorrecto cementado del ortodoncista o bien al morder cosas excesivamente duras y que superan el poder de adhesión del bracket. Es por ello que recomendamos no comer quicos o frutos secos, pan duro, olivas con hueso o caramelos.

7. Con los brackets linguales salen más caries

Existen artículos publicados que demuestran que con ortodoncia lingual NO hay un mayor índice de caries sino todo lo contrario....hay más posibilidades de que aparezcan caries con mala higiene con brackets visibles o cementados por fuera de los dientes que con los cementados por lingual porque con el movimiento de la lengua al hablar y comer permite una autoclisis o autolimpieza de los dientes por dentro, disminuyendo la posibilidad de aparición de caries

VERDADES

1. La ortodoncia lingual es más cara que la ortodoncia visible

Cierto. La ortodoncia lingual es más costosa porque los materiales utilizados son específicos para cada paciente, es decir, se han de hacer a medida para cada diente. La razón es sencilla: los dientes por fuera son totalmente planos y se puede utilizar la misma base de brackets para todos los pacientes; sin embargo, los dientes por lingual son diferentes en todas las personas y las bases deben hacerse a medida para cada paciente. Eso encarece el material.
 
Por otro lado, las visitas con el ortodoncista con brackets visibles o cementados por fuera suelen durar entre 10 y 20 minutos mientras que las visitas con ortodoncia lingual suelen durar de 20 a 40 minutos. Este mayor tiempo de tratamiento por parte del ortodoncista hace que el coste sea mayor.

2. La ortodoncia lingual es una técnica difícil y requiere de una curva de aprendizaje

Cierto. La ortodoncia lingual es una técnica más difícil que la ortodoncia vestibular o visible ya que la biomecánica es diferente y precisa de una formación específica. La curva de aprendizaje de la técnica es también mayor que la de los brackets por fuera pero una vez adquiridos los conocimientos, se pueden tratar todo tipo de casos.

3. La ortodoncia lingual es menos ergonómica

Cierto. La ortodoncia lingual en comparación con la ortodoncia vestibular o visible es menos ergonómica ya que requiere que el ortodoncista pueda tener una visión directa de los dientes por lingual  para poder trabajar. Eso provoca posturas incorrectas que si no se corrigen provocan dolores articulares en la espalda del ortodoncista. Para evitarlo, es muy importante emplear espejos para una correcta visión indirecta y realizar ejercicios semanales para mantener una buena postura

4. Los pacientes ven mucho más la evolución del tratamiento

Efectivamente. Los pacientes cuando llevan los brackets visibles o por fuera, lo que más ven son los brackets y no pueden apreciar con exactitud la evolución de su tratamiento. En cambio, los pacientes con ortodoncia lingual ven desde el primer dia la evolución de sus tratamientos y pueden valorar mucho mejor el alineamiento de sus dientes.