lunes, 9 de diciembre de 2013

ORTODONCIA PRE-PROTÉSICA

Por ortodoncia preprotésica entendemos aquellos movimientos dentales necesarios (mediante un breve tratamiento de ortodoncia) para desplazar un sector o grupo de dientes, sin afectar al resto de la boca. El objetivo de un tratamiento de ortodoncia preprotésica es poder rehabilitar correctamente uno o varios dientes perdidos.


Es importante saber que cuando un diente se cae o se pierde por cualquier causa (fig. 2), los dientes adyacentes (aquellos que se encontraban en contacto con los que se han perdido) empiezan a moverse hacia el espacio que ha quedado,  igual que en un castillo de naipes cuando se quita uno de los naipes. En la cavidad bucal, el castillo empieza a derrumbarse progresivamente (fig. 3). 

Para poder restaurar el molar extraido o perdido, será necesario recuperar la posición de los dientes antes de la perdida del diente adyacente para así poder rehabilitar  el diente o dientes perdidos cantes de la colocación de implantesprótesis o cualquier otra rehabilitación  (fig.4 y 5).

El TIEMPO de un tratamiento de ortodoncia preprotésica puede variar entre los 6 y 8 meses, por lo tanto vemos que se trata de un tratamiento ortodóntico de tiempo corto.

Los APARATOS mayormente usados para este tipo de corrección son los brackets (pueden ser metálicos o estéticos), y solamente van a colocarse en dos o tres dientes. También podemos usar microimplantes alienadores transparentes.


SECUENCIA NATURAL DE LA PERDIDA O EXTRACCIÓN DE UN PRIMER MOLAR


Figura 1. Situación inicial de salud con los molares y premolares en perfecto estado.


Figura 2. Perdida del primer molar dentro de los 6 primeros meses. 
   Se observa el espacio del primer molar totalmente conservado.
Figura 3.  Situación al cabo de un año de la perdida del primer molar. Se aprecia la inclinación hacia delante del segundo molar (en dirección al espacio del diente ausente), así como de los dos premolares hacia detrás. Vemos como a nivel de las coronas dentales ya no cabría un molar si quisiéramos rehabilitarlo en este momento. Además, vemos como el nivel del hueso ya no es horizontal, ha empezado ha perderse hueso progresivamente.

¿COMO RECUPERAR EL ESPACIO PARA LA REPOSICIÓN DEL DIENTE PERDIDO?



Figura 4. Colocación de 3 brackets, un alambre y un muelle para crear una fuerza entre el segundo molar y los dos premolares. Al expresarse esta fuerza el segundo molar se enderezará y recuperará su posición inicial. Del mismo modo los premolares también se posicionarán correctamente. 



Figura 5. El espacio perdido se ha recuperado totalmente tras el tratamiento de ortodoncia preprotésica. Se ha podido colocar un implante y corona dental del tamaño correcto y en la posición ideal.


Dr Oriol Quevedo



lunes, 11 de noviembre de 2013

Curso en Bilbao de "Excelencia Estética en el sector anterior: enfoque periodontal, restaurador y ortodóncico"

El pasado sábado 9 de noviembre del 2013,  los Dres José Nart, Ramón Asensio y  Fernando de la Iglesia en representación de los departamentos de Periodoncia, Estética y Ortodoncia de la Universidad Internacional de Cataluña impartieron un curso de 4 horas para la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA joven) en el Paraninfo de la Universidad de Deusto (Bilbao). En la conferencia se abordaron diversos temas como la obtención de la mejor función y estética dental mediante el tratamiento interdisciplinar en pacientes tratados con problemas periodontales, de estética dental y ortodoncia 



El Dr Fernando de la Iglesia durante su exposición en la Universidad de Deusto (Bilbao) con los Dres José Nart y Ramon Asensio  

lunes, 4 de noviembre de 2013

Curso de "Aplicaciones de los Microtornillos en Ortodoncia"

El pasado viernes 25 de Octubre del 2013, el Dr.Fernando de la Iglesia Beyme impartió un curso en la Universidad Europea de Valencia donde explicó los últimos avances y aplicaciones de los microtronillos en Ortodoncia.

HIGIENE Y CUIDADOS ORALES PARA PACIENTES CON ORTODONCIA

Cuando se toma la decisión de empezar un tratamiento de ortodoncia, no debemos descuidar nunca un aspecto tan importante como la higiene de los dientes, las encías y los propios aparatos.
Si se usa una ortodoncia fija con brackets linguales o brackets convencionales, es normal que la higiene sea más difícil durante el tiempo en que se van a llevar los aparatos de ortodoncia, y que por ellos pueda empeorar la salud gingival o puedan aparecer pequeñas caries o desmineralizaciones de esmalte en forma de manchas blancas alrededor de los brackets.

El uso de técnicas sin brackets como Invisalign, son útiles en pacientes con problemas de higiene o antecedentes de enfermedad gingival o periodontal, ya que la higiene con estos aparatos se puede controlar de forma más eficaz.

Para evitar que suceda lo anteriormente explicado, es importante:

-          Realizar un control de la higiene, la salud gingival y de las posibles caries ANTES de iniciar el tratamiento, y corregir aquello que no esté en buenas condiciones.
-          Dar las explicaciones detalladas a cada paciente de la técnica de higiene oral con ortodoncia  y de los cuidados especiales ANTES de empezar la ortodoncia.
-          Recomendar el uso de cepillo eléctrico con pasta dental de alta concentración en flúor.
-          Recomendar el uso de enjuagues orales con flúor después del cepillado durante la ortodoncia.
-          Recomendar el uso esporádico de geles o barnices con flúor y/o clorhexidina para prevenir la aparición de desmineralizaciones del esmalte e inflamación gingival.
-          Recomendar el uso de seda dental de extremo rígido (Super Floss de Oral B) y el uso de cepillos interproximales para limpiar las zonas interdentales y entre brackets.
-          Realizar revisiones exclusivamente de higiene dental y gingival durante el transcurso del tratamiento de ortodoncia.
-          También es importante destacar y recomendar el uso de la cera de ortodoncia para los primeros días tras la colocación de los brackets, ya que puede ser de gran ayuda para evitar rozaduras o pequeños pinchazos.











lunes, 21 de octubre de 2013

Tracción de Caninos incluidos o impactados con microtornillos ortodóncicos

Tradicionalmente, el tratamiento de los caninos incluidos consiste de las siguientes fases:

1       Colocación de brackets
2       Apertura del espacio para albergar el canino incluido o impactado
3.      Fenestración o incisión en la encía para exponer el canino incluido
4       Tracción del canino incluido hasta la arcada dentaria
5       Alineamiento y nivelación del canino
6       Finalización 

Normalmente, entre la colocación de los brackets y la fenestración, se suele tardar entre 10 y 12 meses dependiendo de la malocusión del paciente. Posteriormente, la tracción se suele alargar unos 6 meses y para realizar el alineamiento y nivelación se suele tardar unos 6 a 12 meses más. Es por ello, que los tratamientos de caninos incluidos suelen durar entre 24 y 30 meses, dependiendo de la posición del canino entre otros factores.
Actualmente y gracias a los microtornillos en ortodoncia, los tratamientos que realizamos en Ortodoncia Tres Torres de los caninos impactados o incluidos suelen durar entre 16 y 20 meses, dependiendo de la posición del canino incluido. Esto es gracias a que iniciamos la fenestración y tracción del canino incluido desde el primer día, antes de haber colocado los brackets. La secuencia de tratamiento es:

1        Fenestración del canino incluido
2       Colocación del microtornillo
3       Tracción del canino incluido hasta la arcada dentaria y al mismo tiempo realizamos la            apertura del espacio para albergar el canino incluido
4        Alineamiento y nivelación del canino
5        Finalización 

Figura 1. Secuencia de tratamiento de tracción de un canino incluido con microtornillo ortodóncic









lunes, 30 de septiembre de 2013

RETENCIÓN DENTAL EN ORTODONCIA

¿Qué es LA RETENCIÓN EN ORTODONCIA?

La fase de retención en ortodoncia, es aquella que empieza una vez los dientes están perfectamente posicionados y se ha finalizado el tratamiento con sus correctores dentales, ya sean brackets, invisalign, ortodoncia lingual, ortodoncia con placas removibles, etc.
El objetivo de esta etapa del tratamiento es la prevención de la recidiva dental, es decir, evitar que se produzcan movimientos indeseados de los dientes una vez ya se ha terminado el tratamiento de ortodoncia.


Fig.1.  Tratamiento de corrección del apiñamiento de incisivos inferiores mediante ortodoncia lingual. Vemos como al finalizar la fase activa con los brackets linguales se ha colocado un retenedor fijo de oro para mantener la posición final obtenida.



¿Por qué se produce la RECIDIVA DENTAL? ¿Siempre ocurre?

Hay múltiples teorías que explican por qué los dientes pueden seguir moviéndose una vez terminado el tratamiento. Las más evidentes y aceptadas son:

1-      La persistencia del crecimiento cráneo-facial y estructuras de soporte de los dientes durante el resto de la vida. Si los huesos que soportan a los dientes siguen creciendo, es lógico que estos puedan sufrir pequeños movimientos con el paso del tiempo.
2-      La presencia constante de fuerzas en la cavidad bucal durante toda la vida. Hablar, respirar, comer… Todas estas acciones implican fuerzas por parte de los músculos periorales y de la lengua sobre los dientes de manera continuada durante prácticamente las 24 h del día.
3-      La obtención de una posición dental inestable al finalizar el tratamiento de ortodoncia.
4-      La desorganización transitoria de los tejidos periodontales y la inmadurez del nuevo hueso formado alrededor de los dientes que se han movido.

Sin embargo, el correcto diagnóstico y el adecuado tratamiento en cada caso, tiene como objetivo final dejar una situación dental y oclusal de máxima estabilidad entre dientes, hueso y músculos, encaminada a minimizar la posible recidiva.

Por ejemplo, si un caso de mucha falta de espacio (apiñamiento severo) es tratado sin hacer extracciones dentales o sin desplazar los dientes hacia la zona posterior (ambos procedimientos realizados para obtener el espacio ausente), será muy probable que al finalizar el tratamiento exista una situación de gran inestabilidad, aunque los dientes aparentemente aparezcan  bien posicionados. Esto hará que la recidiva sea más probable y que aparezca en menor tiempo.


¿Qué tipos de RETENEDORES existen? 

De modo general podemos dividir los tipos de retenedores en FIJOS o REMOVIBLES, dependiendo de si el paciente puede quitárselos y ponérselos a su antojo, y dentro de los retenedores removibles encontramos las placas removibles o las férulas termoplásticas

.Los retenedores removibles pueden ser usados tanto para los dientes superiores como para los inferiores, y suelen constar de una parte de mayor tamaño de material acrílico que se apoya en el paladar, y de unos elementos metálicos que sirven de sujeción sobre los dientes (placa removible).






Los retenedores fijos pueden ser de oro, de níquel-titanio, de acero inoxidable o de fibra de vidrio. Siendo un pequeño alambre del menor grosor posible,  que va adherido sobre la superficie interna de los dientes. Puede ir adherido sobre todos los dientes o en segmentos.


¿Cuándo deberé llevar el retenedor y cuánto tiempo? 

El uso de su retenedor deberá ser siempre el indicado por su ortodoncista, y del cumplimiento de las indicaciones que él le proporcione dependerá la estabilidad y la correcta posición de los dientes a lo largo del tiempo.

En términos medios, los retenedores removibles deben llevarse a tiempo completo los 2-3 primeros meses tras finalizar el tratamiento, y posteriormente disminuir su uso a solamente por las noches.

Los retenedores fijos se llevarán 24h desde el día de la colocación. Su uso puede ser indefinido o transcurridos 3-4 años podrán ser retirados si su ortodoncista lo considera.


Bibliografía

Little RM, Wallet TR, Riedel RA. Stability and relopse of mandibular anterior aligment:first premolar extraction cases treadted by traditional edgewise orthodontics. Am J Orthod 80:349,1981. 11.
Riedel RA. A review of the retention problem. Angel Orthod 30:179-199, 1960. 12.
Nanda P, Burstone CJ. Contención y Estabilidad. Edt. Panamericana 1994. 13.
Enlow D. Morphologic factors involved in the biology of relapse. J. Charles H.Tweed Foundation 1980 (8);16-23. 17.
Sadowky G,Sakoys E. Long-term assessment of orthodontic relapse. Am J.Orthd 1982, 82:456-463. 20. 



lunes, 9 de septiembre de 2013

Ortodoncia y Surgery First en Barcelona

Normalmente, y de forma tradicional, los tratamientos combinados de ortodoncia y cirugía ortognática tienen la siguiente secuencia (Figura 1):

  • Tratamiento ortodóncico prequirúrgico realizado por el ortodoncista cuyo objetivo es corregir las compensaciones de los dientes, alinearlos y establecerlos en su base ósea preparándolos para que los dientes encajen una vez se realiza la cirugía. Suele tener una duración de 9 a 15 meses.
  • Tratamiento quirúrgico: el cirujano realiza la cirugía ortognática posicionando el maxilar y la mandíbula fijándolos con miniplacas en la nueva posición. Suele tener una duración de 1 a 3,5 h dependiendo de si es una cirugía uni o bimaxilar y de la dificultad del caso
  • Tratamiento ortodóncico postquirúrgico: realizado por el ortodoncista y se basa en perfeccionar la oclusión con los maxilares en la nueva posición. Suele tener una duración de 4 a 8 meses.

Figura 1. Secuencia de tratamiento convencional de Ortodoncia y Cirugía Ortognática.



Por tanto, podemos decir que un tratamiento  combinado de ortodoncia y cirugía ortognática tiene una duración aproximada de 18 a 24 meses dependiendo de la dificultad del caso y el plan de tratamiento establecido.
El problema de esta secuencia de tratamiento es que con el tratamiento de ortodoncia previo a la cirugía ortognática:

  • los tratamientos son largos
  • al descompensar dentalmente al paciente antes de la cirugía, se produce un empeoramiento estético facial
  • incomodidad e inestabilidad masticatoria

Para minimizar estos problemas, y especialmente desde el 2009, hay determinados casos en los que se puede utilizar la técnica de “Surgery First”. Esta técnica se basa en realizar la cirugía ortognática antes de haber realizado la descompensación dentaria, alineamiento dental del tratamiento ortodóncico prequirurgico. Por tanto, se basa en eliminar o  minimizar el tratamiento de ortodoncia prequirúrgico. La secuencia con la técnica de “Surgery First” es:

  • Tratamiento ortodóncico prequirúrgico: realizado por el ortodoncista y el objetivo es únicamente eliminar interferencias dentales graves antes de la cirugía. Si no existen tales interferencias, el ortodoncista simplemente posicionará los brackets y el paciente pasa al cabo de 24 horas a realizarse la cirugía ortognática.  Por tanto esta fase suele tener una duración de 24 horas a 4 meses
  • Tratamiento quirúrgico: el cirujano realiza la cirugía ortognática posicionando el maxilar y la mandíbula fijándolos con miniplacas en la nueva posición. Suele tener una duración de 1 a 3,5 h dependiendo de si es una cirugía uni o bimaxilar y de la dificultad del caso
  • Tratamiento ortodóncico postquirúrgico: realizado por el ortodoncista y se basa en alinear y nivelar los dientes y perfeccionar la oclusión con los maxilares en la nueva posición. Suele tener una duración de 6 a 12 meses.

Por tanto, podemos decir que un tratamiento  combinados de ortodoncia y cirugía ortognática con la técnica de “Surgery First” tiene una duración aproximada de 9 a 12 meses dependiendo de la dificultad del caso y el plan de tratamiento establecido.

Las principales ventajas de este tipo de tratamientos son:

  • Disminución en el tiempo de tratamiento de ortodoncia gracias a que no se realiza un tratamiento ortodóncico prequirúrgico y gracias al fenómeno “Regional Acceleratory Phenomen (RAP) por el cual los dientes se mueven más rápido gracias a que con una cirugía o daño óseo se activa  un proceso fisiológico por el cual se produce una aceleración del proceso de curación con un mayor recambio celular óseo y una disminución de las densidades óseas regionales. Este proceso se inicia a los 10 días postoperatorio y tiene una duración de tres meses. Durante esto tres meses tras la cirugía, el movimiento dental es mayor y debemos aprovecharlo para mover los dientes y reducir el tiempo del tratamiento de ortodoncia. ( ver Post acerca de Corticotomías)
  • Como la cirugía se hace en el inicio del tratamiento, la mejora estética se produce desde el inicio de tratamiento provocando una mayor satisfacción y cooperación del paciente. 
… si esto es así, porque no lo aplicamos en todos los casos? Pues la técnica de “Surgery First” no es aplicable en todos los casos debido a que existen unos factores limitantes que deben valorar el cirujano y ortodoncista y son :
  • Estabilidad oclusal: es de vital importancia ya que una estabilidad oclusal postquirúrgica facilitará un resultado óptimo
  • Falta de coordinación de las arcadas: si la arcada superior es muy estrecha y no encaja correctamente con la inferior.
  • Casos de extracciones dentales: las extracciones dentales dificultan la predecibilidad de los resultados en determinados casos.
  • Pacientes con “Cara Larga”: aquellos pacientes con un ángulo mandibular muy inclinado tienen una mayor tendencia a la inestabilidad oclusal y a tener mordida abierta.

El caso ideal para "Surgery First” es aquel paciente con los dientes bien alineados o con poco apiñamiento y los incisivos superiores e inferiores poco inclinados hacia delante o hacia detrás. Ello proporcionará una estabilidad oclusal postquirúrgica primordial para un resultado predecible y óptimo. 




El caso que se muestra a continuación es el de una paciente con una desviación mandibular esquelética que provocaba una maloclusión (Figura 2). Se le propuso un centrado mandibular con Surgery First y corregir la maloclusión en 12 meses. Antes de la cirugía mandibular, cementamos la ortodoncia en la arcada superior para eliminar pequeñas interferencias y así obtener una mayor estabilidad postquirúrgica. Tras dos meses se eliminó la interferencia y se procedió a la cirugía. Posteriormente se utilizaron elásticos intermaxilares para facilitar la estabilidad y tras 10 meses se finalizó el tratamiento combinado de ortodoncia y Surgery First (figuras 3 y 4)






Por todo lo antedicho, y a pesar de que todos los pacientes susceptibles de ser tratados con cirugía ortognática quieren ser tratados con la técnica de “Surgery First”, no todos pueden hacerlo ya que prima la opinión conjunta de cirujano y ortodoncista para que el resultado sea el mejor posible.























jueves, 8 de agosto de 2013

Corticotomías y Ortodoncia

Las corticotomías es realizar osteotomías o cortes a través del hueso cortical y medular entre los dientes con el fin de disminuir la resistencia de los dientes al movimiento. (figura 1)

Figura 1. Corticotomías utilizando el bisturí piezoeléctrico


Se aplican en el campo de la ortodoncia ya que aceleran el movimiento de los dientes en un 40 a 60 %, haciendo que los tratamientos de ortodoncia se reduzcan de forma ostensible. También se obtiene un mayor incremento alveolar y correcciones de defectos periodontales preexistentes como fenestraciones o dehiscencias óseas y unos límites ortodóncicos mayores permitiendo movimientos más extensos sin comprometer periodontalmente al paciente.

El motivo principal por el cual los dientes se mueven más rápido es por el “Regional Acceleratory Phenomen (RAP)”, que es un proceso fisiológico por el cual al crear un daño óseo se produce una aceleración del proceso de curación con un mayor recambio celular óseo y una disminución de las densidades óseas regionales. Este proceso se inicia a los 10 días postoperatorio y tiene una duración de tres meses. Durante esto tres meses tras las corticotomías, el movimiento dental es mayor y debemos aprovecharlo para mover los dientes y reducir el tiempo del tratamiento de ortodoncia.
Existen diferentes técnica para realizar las corticotomías:

  • Técnica de los Hermanos Wilcko: es la técnica que describió primero las corticotomías y los que la popularizaron. El abordaje quirúrgico es el más agresivo y consiste en despegar un colgajo alrededor de los dientes y posteriormente crear unos orificios y cortes alrededor de los mismos. Acto seguido se injerta hueso artificial con el objetivo de ganar volumen óseo alrededor de los dientes.
  • Técnica de Vercellotti y Podesta: es un abordaje más conservador en el que se despega un colgajo y se realizan unos cortes alrededor de los dientes con el bisturí piezoeléctrico. Al realizar estas “cajas” alrededor de los dientes, estos se mueven fácilmente y es ideal para tratamientos de ortodoncia en pacientes periodontales
  • Técnica de Dibart y Sebaoun: es el abordaje más conservador en el que sólo se realizan unos cortes  en la encía sin despegar un colgajo. A través de estos cortes, se introduce el bisturí piezoeléctrico y se realizan las osteotomías. Es en nuestra opinión, la técnica de elección si el objetivo es reducir el tiempo de tratamiento ya que de una forma fácil y cómoda se reduce el tiempo de tratamiento en un 40 a 60%.

En nuestra opinión, esta última técnica es la de elección y la empleamos en aquellos pacientes que quieren acelerar el tratamiento de ortodoncia o bien como tratamiento coadyuvante a un tratamiento periodontal o quirúgico. A continuación, os mostramos un video de la técnica que empleamos:







domingo, 21 de julio de 2013

Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

El pasado mes de Junio del 2013 el Dr Fernando de la Iglesia Beyme fue invitado como ponente en el 22º Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial y presentó una comunicación cuyo título era: "Ortodoncia Quirúrgica: donde estamos?"
En la comunicación habló especialmente de "Surgery First" , Micortornillos en Ortodoncia y Cirugía Ortognática en pacientes con Ortodoncia Lingual.


Ortodoncia en pacientes con problemas de encía o Enfermedad Periodontal

La ENFERMEDAD PERIODONTAL o PERIODONTITIS es un proceso inflamatorio e infeccioso provocado principalmente por el acumulo de placa dental, suciedad y patógenos en la cavidad bucal, que afecta a las encías y al hueso que rodea a los dientes.

Si esta enfermedad no se controla y se detiene, la situación de inflamación e infección dará lugar a una destrucción y pérdida progresiva del hueso que hay debajo de las encías y que soporta a los dientes, provocando a corto o medio plazo la movilidad de estos, y a largo plazo la pérdida o caída de los dientes por falta de soporte periodontal.
Fig. 1 Diferencia entre encía sana y encía con enfermedad periodontal


¿Qué papel juega la ORTODONCIA en los pacientes con enfermedad periodontal?

Como hemos comentado, el principal factor que contribuye a la aparición de la periodontitis es la falta de higiene, el acumulo de placa dental sobre los dientes, y en muchos casos la dificultad para cepillar bien determinadas zonas, donde la maloclusión o malposición dentaria dificulta el correcto acceso del cepillo o hilo interdental.
Por este motivo es importante realizar un tratamiento de ortodoncia a edades tempranas y obtener una situación oral y dental donde la higiene sea  sencilla y más efectiva. En edades más adultas donde ya haya aparecido la enfermedad periodontal, también será conveniente ordenar y alinear todos los dientes, ya que ello ayudará muchísimo al control de la enfermedad después de que su PERIODONCISTA haya tratado y frenado su evolución.

Además, cuando la enfermedad periodontal ya ha aparecido, es frecuente que la movilidad de los dientes aumente, y que debido a esto se produzca una desalineación y apiñamiento de los dientes anteriores.

Fig. 2.  A. Situación dental donde es sencillo mantener un correcto cepillado y por tanto evitar desarrollar periodontitis.

                    B. Situación dental donde es imposible que el paciente logre una buena higiene en muchas 

zonas de su dentición

Fig. 3. Dos casos en los que la mal posición dental por apiñamiento impide la correcta limpieza por parte del paciente, y se desarrolla gingivitis y enfermedad periodontal. 




Finalmente, un caso de apiñamiento tratado con ortodoncia lingual.
Fig. 4. Imágenes antes, durante y después del tratamiento con ortodoncia lingual.

Estos son algunos de los signos o síntomas mediante los que usted mismo/a podrá reconocer si está desarrollando la enfermedad periodontal, y en tal caso, acudir a su DENTISTA.

  • Dolor de las encías al comer o cepillarse.  
  • Color rojizo y edematoso de las encías, en lugar de rosado.
  • Sangrado de las encías al cepillarse o espontáneamente.
  • Aparición de triángulos negros entre los dientes.
  • Sensación de mal olor bucal o halitosis. 
  • Retracción de las encías.
  • Sensación de tener un diente o varios dientes más largos.
  • Aumento de la sensibilidad dentaria al frío.
  • Movilidad dentaria.

domingo, 30 de junio de 2013

Ortodoncia y Estética Dental mediante extracciones dentales

¿Es un problema o es una necesidad?

A menudo sucede que los padres acuden al dentista preocupados por la mordedura incorrecta de sus hijos/as, por la estética dental, o por una mal posición de sus dientes que necesitará un tratamiento de ortodoncia para corregirse.

En ocasiones, y según el estudio que haga el especialista en ortodoncia de su situación en particular, puede ser necesaria la extracción de uno o varios dientes para poder lograr un resultado óptimo y saludable para el paciente. Por esto, es importante que la valoración de estos casos la lleve a cabo un ortodoncista especializado, para poder hacer un apropiado diagnóstico y ofrecer las explicaciones pertinentes y aclaraciones de dudas surgidas.

Las dos situaciones más comunes en las que su ortodoncista puede indicar la extracción dental son: la diferencia de tamaño entre la parte superior e inferior de la boca (resalte dental), se puede reconocer fácilmente por la falta de contacto entre los dientes superiores e inferiores (Figura 1) 


Figura 1. Resalte dental
y la falta de espaciodonde suele apreciarse el apiñamiento dental o mal posición (Figura 2).

Figura 2. Apiñamiento dental severo


La realización de extracciones dentales para el correcto tratamiento de ortodoncia no perjudica la estética dental, ni la estética facial, ni de la sonrisa, siempre y cuando se haya efectuado un diagnóstico adecuado del caso.

Por lo tanto, evitar realizar las extracciones dentales en un tratamiento de ortodoncia, puede llegar a ser perjudicial para el paciente, para la salud de sus encías y para su estética dental y facial. No existen sistemas ni técnicas mágicas  para evitar realizar extracciones, lo que debe imperar siempre es el diagnóstico correcto y específico en cada paciente, basado en el conocimiento y en la evidencia científica y demostrada.

La ortodoncia podrá realizarse mediante técnicas con brackets, brackets linguales, brackets invisibles, brackets estéticos, invisalign, o cualquiera de las técnicas que su ortodoncista maneje y considere apropiadas para su tratamiento.
A continuación mostramos el desarrollo de un caso de falta de espacio donde hemos extraído 4 dientes (2 premolares superiores y 2 premolares inferiores). Puede observarse como el resultado final es óptimo, la estética facial y de la sonrisa ha mejorado, la oclusión dental es la ideal, y de ninguna manera se aprecia la falta de los dientes ausentes.



Figura 3. Resultado tras el tratamiento de ortodoncia con cuatro extracciones del paciente de la figura 2.


Figura 4. Sonrisa antes y después del tratamiento de ortodoncia con cuatro extracciones de premolares








miércoles, 12 de junio de 2013

SARPE (Surgical Assisted Rapid Maxillary Expansion)

La SARPE o expansión rápida del maxilar quirúrgicamente asistida es una técnica empleada para aumentar la anchura del maxilar en pacientes adultos. Es una técnica quirúrgica cuyo objetivo es disminuir la resistencia ósea de las suturas del maxilar para que este se pueda ensanchar gracias a la utilización del disyuntor que se cementa antes de la intervención.(figura 1)
Figura 1. Imagen de un Disyuntor Maxilar
La SARPE se emplea en pacientes que tienen un déficit transversal del maxilar o maxilar estrecho. La expansión quirúrgica del maxilar se puede realizar con anestesia general o con anestesia local y sedación. Al finalizar la intevención, se le aplican un número determinado de vueltas al disyuntor para que el maxilar se pueda ensanchar sin dificultad. Una vez el maxilar se ha ensanchado, aparecerá un diastema o espacio entre los incisivos superiores que disimularemos estéticamente con un diente de resina. (figura 2 y 3)

Figura 2.  Diastema tras la expansión maxilar 

Figura 3. Colocación de un diente de resina para
disimular el espacio entre los incisivos tras la
expansión maxilar


Tras finalizar el tratamiento de ortodoncia, lograremos una corrección del déficit de anchura maxilar y una mejoría estética en la sonrisa del paciente. (figura 4)

Figura 4. Diferencia en sonrisa antes y después de la SARPE